活在“无声”的世界,是怎样的感觉?人们的听觉一旦发生永久性缺损,即是“不可逆”与“不可复原”的过程;但随著医疗科技的进步,听觉辅助器(Hearing Devices)的发展更日新月异,为人们带来不少好消息。

在接受本报专访时,耳鼻喉专科与头颈外科阿拉沙医生(Dr.Arasa Raj Sinnathuray)表示,听觉辅助器目前分为两大类,即非植入式(例如助听器)与植入式(例如人工耳蜗植入术)。不同的听损程度与类型,适合不同的听觉辅助器,并非所有的听损者都适合一样的听觉辅助器。

他指出,人们以前一般采用非植入式的听觉辅助器(即助听器),以改善听损者的听觉问题,但有一部分听损者即使配戴了助听器,听力恢复依然不佳。值得庆幸的是,近年来随著植入式听觉辅助器被广泛应用,在治疗重度听障者方面也带来了革命性的进展。

过去,有高频听损但仍保有低频残存听力,以及在语音辨识上勉强有些许能力的听损者(即局部性听损),往往并不是人工耳蜗植入术的适合对象。

局部性治疗新技术

尽管如此,局部性听损者也不用感到失望。被誉为是助听器与人工耳蜗完美结合的声电联合刺激植入术(Electric Acoustic Stimulationimplant,简称EAS implant),随著获全球广泛应用,局部性听损者可借由该植入术的声音放大(助听器的作用),以及人工耳蜗植入术融为一体的优点,将残存听力得以保存发挥;再结合人工耳蜗所提供的高频听力后,让整体频率辨识度的表现更趋理想。

除了声电联合刺激之外,听觉辅助器的其他选择还包括助听器,以及人工耳蜗植入术等等。

收音原理高低频

耳朵是人体的感觉器官之一,主要负责听觉与维持身体平衡的功能。借由听觉,人们可以跟外界沟通、接收讯息,甚至是躲避危险。最重要的是,人们有了听觉可以帮助说话,辅助学习。

声音之所以产生,源于物体的振动。打个比方,当风吹使树上的叶子移动,叶子就会挤压空气中的分子而造成振动。这些振动称为声波,可被耳朵察觉。缓慢的振动听来是低沉音,称“低频”;而快速的振动听来则是尖锐音,称“高频”。

为了能更好地理解何谓“听觉受损”,首先让我们来了解耳朵的构造及操作原理。

●耳朵包括了3个主要部分,即外耳、中耳及内耳。

1.外耳:

是由耳朵外在的软骨部分及耳道组成。鼓膜则位于耳道末端,形成与中耳的分界处。

◎耳廓(auricle):收集和滤过声音后再传至耳道。

◎耳道(外耳道):传导声音。

2.中耳:

是一个充满气体的空腔,里头的气压是由连结中耳及喉咙的欧式管(eustachian tube)所调整。另外,中耳还有3块听小骨,即锤骨、砧骨和镫骨。

◎耳膜(鼓膜):将声音转换为机械振动。

◎锤骨,砧骨和镫骨:这3块听小骨(也称听骨链),可将振动传递到内耳。

3.内耳:

又称为耳蜗,其外观与蜗壳相似,里面充满液体。

◎内耳(耳蜗):里头充满液体和高度敏感的毛细胞。当收到声音刺激时,这些纤小的毛一样的细胞也开始运动。

◎前庭系统:充满著控制人体平衡的细胞。

◎听神经:连通耳蜗和大脑。

阿拉沙医生坦言,虽然听觉辅助器并不能修复已受损的听力系统,更不能完全取代正常耳蜗,然而,借助听觉辅助器的帮助,听损者能够在一定条件下听见环境声响,以及听懂语音对话。

无论是助听器、人工耳蜗植入术还是声电联合刺激植入术,皆是一种重建听觉的方法,最终的效果在听损者本人。尤其是语言学习前听障(prelingual deafness)和语言学习后听障(postlingual deafness)的人身上,更会有不同的效果,情况因人而异。

听觉障碍类型分析

1.传导性

任何导致声音传导异常的外耳或中耳问题,皆可称为传导性听损。传导性听损通常为轻度或中度的听损,听阈从25到65分贝。在一部分病例中,传导性听损属暂时性,可通过药物或手术获得改善,亦可借由听觉辅助器,例如助听器及中耳植入(Vibrant Soundbridge)来改善听力状况。

◆可能造成传导性听损的原因有:

◎外耳感染。

◎外耳道内有耳垢或异物。

◎外耳道畸型。

◎鼓膜破洞。

◎慢性中耳炎造成的鼓膜结痂。

◎中耳炎使中耳腔积水,可能造成感染。

◎耳咽管功能不佳。

◎耳骨硬化症,即海绵骨增生阻碍声波传递。

◎听小骨断裂。

2.神经性

任何可引起听神经缺失或损伤的问题,皆能引起神经性听损,情况通常都是极重度的,并且是永久性的。此时,助听器和人工耳蜗都不能奏效,因为听神经无法向大脑传递声音信号。在很多病例中,听觉脑干植入(Auditory brainstem implant,ABI)可作为治疗选择。

3.感音神经性

感音神经性听损是由于耳蜗内感音细胞(毛细胞)缺少或损伤,通常属永久性听损,可分为轻度、中度、重度或极重度听损。轻度到重度的感音神经性听损,一般可采用助听器或中耳植入来改善状况。人工耳蜗植入,则是重度至极重度听损的普遍解决方法。

一部分感音神经性听损患者表现为只在高频的听损,也称局部性耳聋。这类听损者只有耳蜗底部的毛细胞有损伤,而负责处理低频信号的耳蜗深部及尖部的毛细胞,依然是完好的。为此,声电联合刺激(EAS)就是专为这类听损者设计开发的治疗方法。

大部分的听损问题是由感音神经性听损造成,奈何这类听损问题较不能使用药物方法来改善听力。但是,透过听觉辅具器的帮助,听力则可获得改善。

◆可能造成感音神经性听损的原因包括:

◎老化:随著年龄的增加,高频听力逐渐变差。

◎噪音引起:噪音可伤害毛细胞,造成听力损失。

◎耳毒性药物的影响:有些药物会造成毛细胞损伤,如氨基配糖体类(Aminoglycosides)的抗生素和某些抗癌药物。

◎病毒:脑膜炎、腮腺炎(俗称猪头皮)和麻疹。

◎美尼尔氏症(Meniere disease):症状包括有听力损失、头晕、耳胀感和耳鸣。

◎头部外伤:颞骨骨折造成中耳或内耳的损伤。

◎突发性听损:原因不明的听损。

◎先天性听损:缺氧、严重黄疸、母体疾病和基因遗传等。

◎听神经瘤:听神经路径长肿瘤。

4.混合性

混合性听损是指混合了传导性和感音神经性的听损问题,通常源于内耳和外耳,又或者是内耳和中耳的问题同时存在。

治疗方法包括药物、手术、助听器或者是中耳植入。

听不清楚速就医

当发现自己的听力开始衰退时,或发现婴幼儿有听觉受损的情况,应尽快采取行动,避免更进一步的伤害,进而造成生活上的不便。有些听觉问题可透过药物或手术来协助,然而,绝大部分听觉受损则无法以药物或手术来改善,所以最好的方法是配戴听觉辅助器。切记,听觉辅助器需个人化制定。听损者在选择配戴听觉辅助器之前,需要经过专业的检查与评估,才能真正达到个人的需求。

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