据报导，从2017年开始，在公立医院设立的特别全额付费制，将从2间推广到8间；此外，一号与二号病房的收费，也将个别增加50%与25%，这就难免引起一些非政府组织与政党的关注而成为话题。
其实，多年前，公立医院便已搞企业化与一院两制。之所以，主因在于减少卫生与医疗支出及为医院创造收入。其他一些法定机构，如大学，也有类似趋势。在大马，也如同世界各地一样，教育与卫生医疗，均是公共支出中的最大项目。如在2014年，大马的教育与卫生医疗支出占国内生产总值（GDP）的百分比，个别为6.3%与4.2%。而英国则是5.7%与9.1%，日本为3.8%与10.1%。
老年人口快速增加
从国际比较看，大马的教育支出可说是在世界前端，而卫生医疗较发达国低，主因在于，大马的老年人口占比较低；不过，也在快速增加，如在2010年，65岁或以上的人口仅占5%，可到了2015年，却升到5.9%。在英国与日本，则个别占了17.8%与26.3%。老年人口占比高，养老金与医疗支出，当然也水涨船高。
在发达国，养老金一般占了GDP的7%，而在大马，由于实践个人自助型退休计划，故养老负担主要限于公务员（约60多万人，一年支出约200多亿令吉）。
在大马，由于退休制以确定提拨（Defined Contribution）为主（如公积金制度是我自了汉，自己顾自己而非世代间互助的制度）。而非以确定给付（Defined Benefits，即固定支付每个退休人士养老金）为主，故财政负担不大。只是，大马的卫生医疗制，则是一种包括全民的普遍覆盖制（Universal Coverage）；也就是，不论是否公务员，或有否买保险，只要病人到公立医院，医院便不能拒看拒收，且不论是什么病，只要是住在三号病房，收费便不能超过500令吉，若是60岁或以上，还有50%折扣。
伸言之，从卫生医疗角度看，大马可说是个福利国，且是个颇大方的福利国。因为，公立医院或诊所，不能拒看拒收病人。问题是，由于免费或低收费，病人蜂拥而至，以至拥挤不堪，使得候诊时间与排期可能很长很久，这是问题的关键。
在大马，到一般诊所，收费只是象征性的一令吉，到专科也只是5令吉，且药物是免费的。（惟，若是企业化公立医院，则有部份高价药物得自费而非免费，通常是在医院的药店里买，价格也多照原价卖，而没额外赚）。
这个普遍覆盖全民的医疗制的特点是，病人不必支付政府或特定机构医疗医药保费。尽管劳工阶级得加入社会保险机构（Socso），可这主要是工伤保险，非一般医疗保险，且退休后，不再缴付保费，也不再享有保险付费，故社险反而成了收足抵支，甚至是年年有余的劳工保险机构。另外，大马人不流行买医药保险，故看病多是自掏腰包付费。据估计，大马一年的卫生医疗支出为约500亿令吉；其中，政府支出占了50多%，保险只占不到10%，余者为个人自掏腰包付费。
利惠低收入群
也因为买保险者不多，而低收入阶层又占人口多数，故免费或低廉收费的公立医院或诊所人多为患。国家既然没有为此特别征收医疗费，如全民健康保险类的制度；那么，便只能从一般的政府支出中拨款应对。这种制度的好处是，可利惠低收入人群，也就是即便没买保险，也看得起病，吃得起药。
在美国的3.2亿人口中，有近4000万人，是没有医疗保险，而看不起病的！这也是何以奥巴马要出台奥巴马医疗照顾（Obamacare）制度的主因；只是，共和党并不很支持这个医疗照顾制，它也可能被特朗普所废。因为，在美国，医疗卫生支出占了GDP的17%！全球最高。（主因之一是，美国是个诉讼社会，医生与医院得买巨额保险来支应病患的控诉，这是一个进步的悖论）。
目前，大马有150间公立医院与3000多间公立诊所，雇用了约3万多名医生与6万多名护士；只是，专科医生却不足，特别是资深的专科医生，多被私人医院所雇或自开专科医务所。这就使得专科，特别是资深专科医生严缺，估计只有约20%是在公立医院。人数不足，外加上分布不均，小医院与小城镇更难留住专科医生，就产生了供不应求的现象。
可为医院创造收入
若大型公立医院没有足够的资深专科医生，而又买了高价的医疗设备，那就产生了高价设备利用不足的现象，这是一种浪费，且不利病患。或许，是这种原因，使卫生部出台了诸如全额自费的特设一院二制制度。一方面可为医院创造收入（如40%的手术费归医生，余者归医院，且医费依然较私人医院便宜得多），他方面则又能留住一些资深专科医生；此外，病人也多了一个低收费与高收费（私人医院）间的中收费选择。
在专科医生不足的条件下，或许，这未尝不是一种三全之策。毕竟，专科医生也多是利益驱动，不甘于比别人赚得少。这是个举世皆然的人性课题。
在尚未出现专科医生过剩的现阶段，或许，这也是一条出路。毕竟，公务员有其薪酬上限，而不能像自营业或私人医院那样收入无上限。实则，当前缺钱的政府，也正积极地要从各方面找钱，而专业人士，特别是专科医生，是个重要的找钱对象。
在薪资基本上停滞，生活费又高涨的今天，更多的普罗大众，应会更爱选择公立医院，尽管拥挤了些。
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