【脉动】全付费病人计划：公共医疗私营化新酒旧瓶？

“全付费病人计划”始于2007年，由时任卫生部部长蔡细历医生推出，在全国两家政府医院——布特拉再也医院和士拉央医院实施。全付费计划意味著，政府并无提供任何津贴，病人若付全额可自由选择特定的专科医生，不必排长龙等。

相隔8年后，2015年卫生部发出公文，仅以“表现令人鼓舞”为由，决定拓展至另外8家政府医院，2017年，进一步扩展到另外32家政府医院。不过，这项计划却引起公民团体和在野党的疑虑，认为这是政府将公共医疗私营化的措施。

“全付费病人计划”于2007年推出时，获得政府医生组织——隶属大马医药协会底下的“关注医院医师、医务人员和专科医生部”（MMA-SCHOMOS）的支持，认为付费病人只需付出比私人医院更低的医疗费用，就可以在政府医院享有更好的医疗品质。

在卫生部发出的“全付费病人计划”指南中，卫生部对医院设备有一定的要求，例如是否设有日间医疗中心（Ambulatory Care Centre，ACC）；同时，指南也详细列明各项规定，包括可参与的病人类型、数量限制和权益等。

不过，这项计划却遭到联合70个公民团体的反对医疗服务私营化联盟（GPPK）极力反对，认为这是政府将公共医疗资源私营化的措施，最终将造成医疗资源分配不平均，使底层病人处于弱势。

忧普通病人被忽略

社会主义党也提出各种质疑，例如专科医生原本就承担过多的工作，全付费计划是否会加重专科医生的负担？

按照规定，在特定情况下，专科医生可要求其他非此计划的专科医生或医护人员的协助，这是否会恶化医护人员不足的情况等问题。

事实上，卫生部总监诺希山在指南中曾透露他的隐忧，希望专科医生不会因为赚取额外收入，而忽略了普通病人的医疗品质。

2016年3月，卫生部副部长希米尔也关切可能衍生的利益冲突，例如专科医生会不会要求病人转到付费诊疗所诸如此类的问题。

照护全民　卫部须把关资源分配

槟城研究院经济高级分析员林志翰发现，早在“全付费病人计划”以前，政府同样以避免专科医生外流为由，于2004年在特定政府医院设立私人医疗部（Commercial PrivateWing），此举却引发私人医院协会和医疗保险业的焦虑。

私人医院协会担心，政府医院的加入会促成两者之间的价格竞争，也让私人医院必须承担不对等的商业风险。另外一方面，医疗保险业虽靠医疗资源商品化和私营化起家，但过去几年，私人医院高昂的医疗费用也让医疗保险业开始吃不消，倾向鼓励客户到价格较低廉的政府医院接受治疗。

倘若政府医院不断伸手进入医疗商业市场，这或许也意味著，医疗保险业在失去政府医院作为后盾后，未来需承担更高的医疗成本。

这也回到一个更根本的问题：政府医院的角色是什么？面临专科医生外流和医疗成本高涨的局面，我们应该不断向“有能力付费”的病人提高收费，在医疗市场分一杯羹；还是长远之计，要以追求全民健康照护作为终极目标？

医疗照护虽未列为马来西亚宪法的基本人权之一，但自1957年独立以来，长期享用政府津贴的医疗服务，卫生部对于政府医院能够常年提供低廉的门诊费而引以为豪。

槟城消费人协会认为，政府医院的角色是如何提供一个平等且可接近的健康照护，保障中产和低收入户的健康权。卫生部应为公共医疗资源分配把关，确保不同阶层的人民都能以更合理的成本近用医疗资源，甚至日常的健康照护。

政府医院每年150人离职　提高薪资留住专科医生

目前，全国政府医院只有30%的资深专科医生服务70%的病人。截至去年9月为止，全国政府医院只有近4500名专科医生，每年离职的专科医生约有150名。卫生部推出“全付费病人计划”，透过向“有能力付费”的病人收费，目的就是为了来提高专科医生的收入，避免他们持续外流私人医院。

卫生部认为，专科医生的离职主因是薪金，其次是升迁，其中最为显著的是U53、U54级别的专科医生。

依据公共服务部的薪金表，他们的薪资介于近马币6万至1万2千之间。为了缩短此级别专科医生的升迁时间，卫生部正计划纳入U56等级；同时，政府也提供各种优惠措施，如补助到东马服务的医生。

“具体成效”未明

莫纳什大学药剂学讲师张永隆本人并不对政府推行这项计划，认为“如果病人是为了获得更舒适的医疗环境，要求他们多付费是无可厚非的。”

不过，薪金是否是促成专科医生离职的主因，曾多年在政府医院和卫生部服务过的他却提出质疑，“根据我所认识的专业医生中，他们离开并非只是薪金因素。”他认为，专业医生流失的原因可能还包括医生在整个医疗制度中的自主权，例如使用最新的医疗器材等。

“全付费病人计划”迄今实施近10年。去年10月，卫生部决定进一步拓展到另外32家政府医院时，仅以几行字说明其“具体成效”：“在实施这项计划期间，从病人的和专业医护人员的参与、政府所获得的回酬角度来看，都取得了令人鼓舞的表现”。

在“全付费病人计划”指南中，卫生部详细明订政府医院和专科医生，按注册、咨询、治疗费等各种收费项目的分配比例。期间，共有多少专科医生参与这项计划，成功挽留多少位，需要多少位才算达标？是否有符合资格的专业医生，拒绝参与此计划及其原因？专科医生的薪金制度特别受到政府关注，是否造成政府医护人员之间的劳动条件不平等？我们都不得而知。

可追踪资料不多

目前，唯一可追踪的资料，是布特拉再也医院2010年年度报告。从2008—2010年期间，参与计划的专科医生有33至35人。

在医生人数变动不大的情况下，“全付费病人计划”的专科医生收入从2008年近20万令吉飙涨至2010年85万令吉，3年翻涨4倍的惊人幅度，但该报告并未说明涨幅原因。若以2010年为例，35名专科医生平均收入，每人每月可获得约2000令吉。

根据2017年财政预算案，卫生部获得的营运拨款共235亿令吉左右，比去年增加了9%，是少数获得更多拨款的部门之一。其中，政府拨出约20亿令吉作为医疗辅助服务的私营化。此外，为了挽留专科医生和牙医，政府也特别拨款补助额外的薪金近9亿令吉。

如果卫生部已透过拨款方式提高专科医生的收入，“全付费病人计划”是否还有存在的必要？对于政府而言，专科医生的理想合理收入标准是多少，才能够避免他们离职？除了直接向“有能力付费的病人”征收更高的费用外，我们是否还有别的方式？