子宫肌瘤(Fibroid)和子宫腺肌症(Adenomyosis)在传统治疗中将可能面对复发或并发症,如不孕。高强度聚焦超声技术(HIFU)可以无创和不开刀的方式治疗患者,可减轻各种副作用和后遗症的风险,大幅度保留女性的生育能力。
子宫肌瘤和子宫腺肌症是女性常见的子宫良性肿瘤,它会降低女性在生育期间的生活质量。虽然两种肿瘤发生在子宫内,但两者全然是不同的妇科状况。仁爱医院生殖医学专科医生塞尔瓦(Dr. S.Selva)解释,子宫肌瘤是子宫肌层本身的平滑肌增生形成的,而子宫腺肌症是子宫内膜组织从宫腔跑到子宫肌层当中。
子宫肌瘤和子宫腺肌症可引起严重痛经及经期量增加、腹部不适、背痛、盆腔区胀感或压力感、胃胀气、行房不适等症状。这两种妇科疾病的典型治疗方法为子宫切除术、子宫肌瘤切除术和子宫腺肌瘤切除术。塞尔瓦表示,大多数女性不接受子宫切除术,尤其是未婚的年轻女性;而子宫肌瘤和子宫腺肌瘤切除术可能会导致妊娠过程引起并发症。
对体内组织进行精准“热切除”
我国近日引进了高强度聚焦超声技术(HIFU),在临床试验中获得正面的结果。HIFU是针对子宫肌瘤及子宫腺肌症的无创治疗,亦能保留生育能力。这项技术通过聚焦声能产生高热效应,对体内的组织进行精准的“热切除”。在其他方面,它也能用于治疗许多疾病,如肾结石、白内障、神经系统疾病、良性甲状腺结节、前列腺疾病、实体瘤等,也用于缓和照护。
塞尔瓦指,HIFU的手术过程中病患无需进行全身麻醉,术后亦不留疤痕。这项操作相较于子宫肌瘤切除术和子宫腺肌瘤切除术,更快速复原。想要怀孕的女性将从此治疗中获益良多,因为该手术可以精确消融病变,保护周围的子宫肌肉和组织。“HIFU可以减少子宫壁疤痕的形成,保留子宫的扩张以适应怀孕和分娩时的收缩力。子宫内的创伤降低,即可避免子宫肌瘤和腺肌瘤切除术所影响的生育能力问题。”他补充,HIFU缩短术后恢复期,患者可即时恢复日常生活。
治疗时间在1至4小时之间,在大多数情况下,治疗可以在一个疗程中完成。塞尔瓦说,除非患者有多个或是大直径的肌瘤,则有需要进行多次疗程。值得一提的是,患者在手术过程中不会失血,因此无需输血。HIFU还降低了传统切除手术可能引起的潜在并发症的风险。“最重要的是,想要怀孕的患者不必等到子宫完全愈合后才备孕。她们可以在下一个月经周期结束后恢复行房。研究显示,HIFU治疗肌瘤后数月内,无论是通过自然妊娠或辅助生殖治疗,亦能成功怀孕。”
两种标靶方式 保护周围组织
该技术具有方向性,能将靶区内组织温度在瞬间骤升至摄氏60至80度,使靶区组织发生凝固性坏死。塞尔瓦指HIFU的操作可分为两类:采用核磁共振成像(MRI)引导作为成像方式,或采用超声波(Ultrasound)引导,标靶特定组织进行治疗,同时避免造成介入组织的损伤。
MRgFUS:MRI引导高强度聚焦超声疗法
程序由放射科医生操作,提供更好的解剖分辨率,从而轻易识别关键结构,例如肠神经和骶骨神经。热力图在治疗过程中能提供实时温度监测,以展现任何潜在危险加热情况或不必要的暴露。
无法提供实时成像,必需通过重叠焦点进行渐进式组织凝固,再获取连续性成像步骤。由于不是实时完成,因此治疗时间更长。另外,核磁共振成像(MRI)狭窄的腔室使得患者定位更加困难。MRI引导HIFU疗法采用较小型的HIFU换能器,只能提供供较少能量,从而延长治疗时间。患者必需在密闭空间内静止不动。这会让许多患者感到不舒服,尤其是幽闭恐惧症患者。治疗费用昂贵。
USgHIFU:超声波引导高强度聚焦超声疗法
程序由妇产科医生操作,采用超声波处理期间,目标组织的可视化受损,仅能看到灰度变化。无法提供精确的温度映射,从而限制了目标组织对治疗反应的相关信息。
提供解剖实时成像,使得操作人员能够持续评估治疗过程中的灰度变化,并监测直接消融能力。使用更大型及强度更大的换能器,可以缩短治疗时间并提高疗效。对动态敏感度较低,让患者定位更具灵活性,从而使得患者感觉更舒适。治疗费用较低。
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