要知道,长期尿失禁,不仅造成泌尿道感染,皮肤也容易出现湿疹发炎、感染,且生活品质低下、降低社交生活、日常活动设限,更易恶化老年人骨质疏松的问题,导致骨折卧床,对患者与家属来说都是折磨。
什么是尿失禁?
一般而言,正常排尿的动作是膀胱出口的尿道括约肌放松,膀胱肌肉接著收缩。所谓学理上尿失禁的定义,是非随意的尿渗漏,即当非自主的排尿时,膀胱内压力增加当超过尿道的阻力时,或出现结构异常时,尿液流出体外。在生活上,当民众感觉并不想尿尿时,膀胱肌肉是处于放松,而尿道的括约肌收缩状态却无法完全闭锁,尿道也没办法承受膀胱的压力时,尿液就会溢出来,这就造成尿失禁。
急迫性尿失禁
这类患者在排尿时会较为迟缓,因解尿力量变小,没办法马上就解决,尤其是在冷天时,患者的排尿次数增加,加上半夜常常起床尿尿,老人家动作慢、行动不便,因此常常会来不及解尿。由于膀胱收缩不良,有时解完小便后,患者尿液仍会滴滴答答流个不停,再加上有时会觉得膀胱很涨、想尿尿,但“想尿却尿不出”,非常困扰。
一般患者当出现急迫性尿失禁,且白天尿尿超过8次,或夜尿超过2次,医学上就定义成为“膀胱过动症患者”。尤其是当天气较冷时,门诊里尿失禁患者更是会多了20%,特别是50岁以上的年长男性。
这是因为男性荷尔蒙造成摄护腺肥大,组织堆积愈来愈多,会阻塞膀胱出口,因此,患者尿尿时,会出现小便变细、尿不出来或尿不干净,同时若膀胱压力代偿性增加,就会有频尿、夜尿、尿急憋不住等现象。
一般来说,这类患者可靠药物治疗得到良好控制,医生会给予抗胆碱药物抑制膀胱敏感,频尿、失禁患者有70%都可获得改善,但摄护腺肥大、膀胱压力过高而导致肾功能损伤的患者,也可经由手术,将肥大的摄护腺切除,阻力消失了、压力下降了,尿失禁症状自然会改善,但有些因摄护腺肥大的尿失禁患者,用药物治疗的效果不显著,应该与医生讨论,找出失禁的原因,解除膀胱压力,才能进一步改善症状。
压力性尿失禁
当腹压突然增加时,压力传至膀胱而膀胱内压上升,但因为尿道的阻力也因应骨盆底肌肉同步反射收缩而增加,因此不会有尿液外漏的问题,但压力性尿失禁患者对此种反射,无法有效抗衡压力变化,器官结构改变,尿道有效阻力降低,因此,产后妈妈只要一用力,突然咳嗽、打喷嚏就会漏尿。
压力性尿失禁患者大部分都是多产的妈妈们,以及肥胖或在更年期后停经的妇女。这是因为女性在怀孕过程中,骨盆肌肉群承受很大压力,加上生产过程产道被挤压、撑开,不只是骨盆底肌肉松弛,支撑尿道下方的内骨盆筋膜也会随著较为松弛。此外,停经后女性荷尔蒙分泌减少,更会造成尿道里面平滑肌的萎缩,尿道黏膜皱折消失,都会有或多或少的尿失禁问题。
有些人尿失禁严重,甚至连做家事、卫生棉备用,才可解决生活中的尴尬,非常不方便。这类应力性尿失禁患者,产前、产后都应该提前做运动,一般公认最有效的是“凯格尔运动”即骨盆底肌肉收缩运动。
这类运动式锻炼耻骨肌肉收缩,这肌肉所围住的阴道口、尿道口,甚至连肛门都会收缩,因此,增加此肌肉的运动,可增加骨盆肌肉群的韧性与张力,利用夹臀提肛、煞住小便方式,对于妈妈产后骨盆复原很有帮助。
凯格尔运动可让组织肌肉群厚实,虽没办法改变受损韧带的张力,但可增加肌肉强度,若患者等到感冒咳嗽时尿失禁才来做运动“已经来不及”。格尔运动的好处是随时随地都可做,妈妈们产生坐月子时休息就可做,且愈早做,骨盆腔复原、预防尿失禁的效果愈好。
满溢性尿失禁
满溢性尿失禁是因为患者膀胱收缩无力,因此储存尿液满了以后,无力控制,因此会顺著尿道漏出来,一般容易发生在糖尿病、中风后的病人,以及脊髓损伤的病人身上。
恒漏性尿失禁
恒漏性尿失禁则是因尿道组织严重受损,或膀胱阴道间出现?管的患者,尿液会一直漏个不停。