我从马六甲赶来,在加护病房看著外婆的病历时,已经是晚上9点整了。外婆心律很不稳定而且过快,因为怕心跳太快久了心脏负荷不来,麻醉科医师用了很多药物可是心律还是无法控制,他就想到了用毛地黄。我强烈的反对,并且希望他们应该找出可能的原因,而不是一味的想压低心跳,之后值班医师就会诊了内科。
西医有很多新晋医生,总是把人的身体当成有毛病的,所以不管什么征状出现就一味的想著如何消除或压下去,却不想想背后的原因。幸好内科会诊后,做了心脏超音波,觉得外婆是年纪大了合并败血症,造成心脏放电不正常,不建议用毛地黄,改用了其它药物。
毛地黄(Digoxin),是一种很传统的强心剂,一开始是属于中医用药。因为在市场上很久了,药价也很便宜,用于心脏衰竭病人并能减慢心率。心率慢了,心脏舒张的时间拉长了,心脏的血液有足够的时间灌注到冠状动脉,所以也可以有效的预防心肌硬塞,也可以控制心律不整。
被淘汰当第三线用药
可是,它的有效剂量和中毒剂量很靠近(就是很容易中毒!),在现代医学已经被淘汰下来当第三线或之后的用药,通常除非是其它药物都无效或不能使用,才会被开立成处方。
病人一经使用这种药物,要经常检测血液钾离子(K+,potassium)浓度,它的数值太高或太低不仅会造成心律心跳等的不正常,病人也会马上毛地黄中毒!
以前我在医院的时候,都会在有使用毛地黄的病人的病历上下医嘱,吩咐要常规监控钾离子浓度,时常要维持钾离子数值在4.5到5.0之间(比正常稍高一点),以确保病人用药安全。但是,老人家一经呕吐或泻肚子,或者只要胃口不好,钾离子就会下降;某几种高血压药物或者利尿剂,都会让钾离子上升或下降。再加上吃多点香蕉,杨桃等水果,也含有丰富的钾离子,所以如果在诊所的病人使用,我一定会确定他能明白这些注意事项,要不然,宁可不用!
之后,我外婆脱离了危险期,几天普通病房疗养后,就被安排出院了。可是竟然出院时,又直接被开立此药物,住院期间她也没服用过。毛地黄就像随手开立的常规用药一样,真是匪疑所思!
更何况,我外婆根本没有心脏衰竭,只是心律不整(心脏衰竭临床上就可以诊断,不需要做心脏超音波),她有太多的药物可以选择,为什么医院的医生独爱毛地黄?是医院成本考量还是医生就业训练问题?或者有最新的医学研究支持毛地黄的使用?