截至2026年第6个流行病学周，全国已累计3161宗肺结核病例，新增596宗。沙巴以755宗居首，占近四分之一；雪兰莪596宗，其后为砂拉越与柔佛。吉隆坡与布城亦录得逾两百宗病例。
许多人对结核病仍抱著一种模糊印象，仿佛那是旧时代的疾病。更有人认为既然有药可医，便无需过度担忧。然而，肺结核的现实远比想象复杂。肺结核的标准疗程往往长达六个月以上，患者若因副作用，经济压力或缺乏支援而中断治疗，不仅将影响个人康复，更可能演变为抗药性结核，到时治疗成本更为庞大。
多数肺结核患者在初期不过是持续咳嗽，体重下降，夜间盗汗等症状。很多人第一时间不是走进医院，而是到药房买止咳药，或到普通诊所当作一般感冒处理。若等到病情加重或需要住院隔离时，则意味著传播期已经拉长，家庭成员或密切接触者可能已受到感染。
因此，肺结核真正的战场不在病房，而在社区。普通科医生是这条防线上的核心。家庭医生必须对持续两周以上的慢性咳嗽提高警觉，及时安排胸部X光与痰检，以阻断传播。确诊之后，普通科医生必须承担起规范治疗，定期监测副作用与追踪家属接触史的责任。
在一些国家，普通科医生已被正式纳入国家肺结核防治体系，负责早期筛查、追踪接触者与督导治疗，这不仅强化了基层医疗的管理系统，也减轻了医院的压力。
与此同时，社区药剂师则可能是最早察觉异常的人。反复购买止咳药的顾客，长期使用抗生素却未改善的症状，都可能是肺结核的信号。药剂师虽不能诊断疾病，却可以负责提醒，转介与教育民众，避免不当用药掩盖真实病情。
在部分国家，经过培训的社区药剂师主动转介慢性咳嗽者至家庭医生诊所，结核确诊率明显上升；有的地区甚至由社区药剂师协助督导服药，提高疗程完成率。这些经验说明，药剂师的角色不是替代医生，而是在强化前线医疗方面起到关键性作用。
在肺结核防控体系中，普通科医生承担诊断与治疗决策的核心职责，而社区药剂师则处于社区接触的前端位置，能够及早察觉异常并进行适当转介。前者负责制定并监督治疗方案，后者在日常接触中强化用药依从性与健康教育。
因此，当基层医疗体系实现更紧密的整合时，各项功能便能相互支撑，提升医疗效率。笔者认为，我们必须建立清晰的转介机制，标准化慢性咳嗽筛查流程，以及更顺畅的医疗沟通与信息反馈系统，将肺结核的预防与管理更有效地前移至社区，在病情尚未恶化之前便及时介入，从而减轻医院的后端压力。
事实上，这样的思路与我国医疗改革方向是一致的。《卫生白皮书》提出以初级医疗为第一道防线，强调多专业团队合作，并减少可在基层处理的疾病进入医院体系，而肺结核正是典型的例子。若我们仍然把防控重心放在医院层面，等于逆著改革的方向行走。换句话说，真正的医疗转型，不只是增设医院或扩建病房，而是让基层医疗可以通过制度化与协同合作守住社区。
从经济角度来看，预防永远比治疗便宜。抗药性结核的治疗成本远高于一般病例，长期住院更增加财政负担。若能在初级医疗阶段及早发现并确保完成治疗，不仅可以减少传播风险，也能减轻医疗体系的长期压力。
我们无需把肺结核的回升渲染为卫生危机，但其上升趋势确实必须被高度重视。我们也应该意识到，公共卫生体系的稳健运作，是建立在基层持续而有序的协作与警觉之上。医院无疑是不可或缺的支柱，但其角色应定位于后端支援与复杂病例的处理。
唯有当社区防线更稳固，初级医疗有效运作，医院体系才能保持效率，整体医疗资源方能实现更合理的配置与运用。
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