跟腱断裂常发生在需要小腿强大爆发力的运动,如赛跑、踢足球、打网球等,忽略运动前的热身,是导致我们在激烈运动时受伤的罪魁祸首。
跟腱断裂莫硬撑
跟腱断裂(Achilles Tendon Rupture)为激烈运动时由暴力作用造成,跟腱由腓肠肌(Gastrocnemius)和比目鱼肌(Soleus)相连于小腿后方形成小腿三头肌,再连接至跟骨(Calcaneum)部位,即跟骨以上2至6公分部位,负责踝关节的跖屈和步行推进运动,乃人体最强大肌腱,也称为阿基里斯腱(AchillesTendon)。想像我们常看到的工地吊车,靠著坚硬的钢索搬动著几吨重的建筑材料,而跟腱扮演著和钢索一样的角色,我们行走时它承受著体重的3.9倍压力,跑步时可达体重的7.7倍。跟腱部位血管分布较少,血液循环相对薄弱,加上位于脚后跟薄薄的皮肤底下,缺乏皮下脂肪和肌肉的保护,容易受到伤害。
类固醇药物会使跟腱脆弱足与足踝矫形外科专科医生蔡毓彬解释:“跟腱帮助我们做很多的动作,例如开车时踩刹车油门、踮脚推动向上跳起、上下楼等,而普遍上来说不只是年轻男生,就连老年人也常有跟腱断裂问题。老年人因跟腱功能逐步退化,加上每次足部疼痛时,让医生在跟腱部位注射类固醇,以起到消肿痛作用,而此类药物易使跟腱变得脆弱,跟腱会因长期施压(可能已开始撕裂),在一次突然用力的情况下断裂,或有些人路走多了也会,但一般不会预知。”运动姿势的不正确,像是起跳后膝盖伸直、小腿三头肌收缩、脚背绷太紧、落地姿势不正确时,瞬间的自身落地重力会成倍施压于跟腱上,造成撕裂甚至断裂。他表示,年轻女性只因不太参与激烈运动,跟腱断裂机率也相对较小。但错误的训练方式和穿鞋方法,如长期穿高跟鞋(跟腱长期紧绷)等,也可能导致跟腱断裂。
某些病患在经历跟腱撕裂或断裂后,只要感觉还能行走即硬著头皮不理。患者可发现脚跟无法后蹬出力,甚至不能站立。他们可能将之视为扭伤(足踝扭伤伤及外侧韧带,与后侧没太大关联),使用消炎药后只要痛感稍减并消肿,又勉强继续行走,伤上加伤。蔡毓彬表示:“只要感觉脚跟断裂,就必须马上停止走动,可尝试用冰敷消肿,再到专科进行治疗。普遍诊断方法有两种,一是触摸跟腱部位,如中间出现凹洞,证明跟腱断裂向上缩,中间留有空洞,而跟腱的向上收缩有时也会导致小腿疼痛。另一种是汤普森测试,将受伤的脚跪放于椅子上,以手用力挤压小腿,如足部无法自然向下压,证明跟腱断裂。”
预防:做好热身步骤
走路是我们重要的日常活动之一,要想保护好这项功能,应在感觉脚后跟疼痛时不轻易注射类固醇,而寻求专科帮助。年轻人在进行任何运动前,可先做热身运动放松肌肉和跟腱,不致在某个弹跳瞬间因肌肉或跟腱太紧绷,而造成拉伤或跟腱断裂等问题。
治疗:依需要选择治疗方式
蔡毓彬透露,跟腱断裂的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗两种:手术治疗即是通过开放或微创形式手术进行跟腱修复,将断裂的位置重新缝合,如果病人因拖延病情至小腿肌肉萎缩,断裂的跟腱两头已开始收缩导致无法拉回原本位置,可能就需要“偷取”脚母趾的肌腱填补;非手术治疗意指用石膏固定小腿与跟腱,让它自行愈合,效果没有手术恢复得好,易有小腿萎缩和静脉阻塞问题,再断裂的机率更是超过30%。
蔡毓彬表示:“有些医生会让病人先做超声波扫描和磁共振成像,以确定为脚跟断裂。我通常会依病人年纪来决定手术类型。例如患有高血压、糖尿病等的老年病患,担心手术带来并发症而只让他们做非手术治疗,加上老年人活动力不如年轻人,也无需走动太多,适合以石膏固定6个星期,每2个星期重新调整脚跟跖屈。若受伤的是年轻人,我会建议手术治疗,将来运动时不需太担心脚跟腱断裂问题,再断裂风险仅有5%。手术后脚不能踏地2星期,同时以一半的石膏固定小腿前方,2星期后再为病患换上助行器(Walker)和鞋垫,开始走动锻炼。”手术后的跟腱功能可恢复至95%,6个星期拆除石膏后建议开始做几次物理治疗,然后再自行做伸展运动,强化跟腱和加强踝关节肌肉力量。病患会被要求至少在4个月以后才重新运动,最好别再进行太激烈的运动,可尝试拓展其他运动兴趣,降低受伤风险。
运动:拉伸小腿助放松
跟腱受损为生活带来种种不便,拉伸小腿肌肉为放松跟腱的主要方式,也可治疗跟腱病和改善跟腱弹性、减轻跟腱压力、避免小腿肌肉紧张。我们可进行以下运动帮助强化跟腱:
1.牵张训练踏上斜板(InclinationBoard)站稳,每天2次,1次只需5至10分钟即可,对放松小腿肌肉有明显帮助。
2.踩瓶子训练将一个瓶子置于位子前,保持坐姿,用脚踩在瓶子上让其滚动,往前滚动时脚尖动地,向后滚动时脚跟著地,如此反复锻炼,有助跟腱功能迅速恢复。
3.小腿拉伸运动小腿腓肠肌站立位牵拉
a.面向墙壁,双手放置于墙上,一脚向前屈膝,另一脚伸直并脚跟著地,坚持一下再换脚训练。
b.面向墙壁,一脚正常站立,另一脚前掌置于墙上,脚跟著地,尝试对腓肠肌牵拉放松。小腿深层比目鱼肌牵拉脚跟踩实地面,充分屈膝,感受与上述动作不一样的牵拉感。
坐姿拉伸
坐于地上,一脚伸直,一脚屈膝向大腿靠近,双手抓住毛巾或拉筋带尾端,中间位子套住伸直的脚前掌,腰背挺直适度向后拉伸,之后换脚训练。
小腿腓肠肌牵拉
先站立好,双腿张开与肩同宽,弯腰后双手掌向前置于地上,脸部朝下,臀部朝上,让身体形成三角形。一脚踮起,另一只脚伸直并脚跟著地,坚持一下再换脚训练。
细胞修复医疗法
调查发现,跟腱断裂的意外发生率为0.005%-0.01%(即10万人中有5至10人),区域和人口的不同也影响发生率,而超过80%的跟腱断裂由休闲运动所引起。CliqueClinic院长林挺松医师指出:“目前有很多运动学科或骨科使用高浓度血小板血浆(Platelet-richplasma,简称PRP)进行治疗。取得血清后,利用血小板帮忙修复受伤部位,让修复过程进行得更快更有效。”
“假设房子被破坏,最快的做法是用水泥填补破处。身体修复过程也一样,人体会自行将伤处细胞纤维化,防止细菌侵入,达到止血作用。”
如果要求更完美的修复,意即需要更多新细胞的产生和再生,可尝试再生医疗。再生医疗是以因事故或疾病所丧失的身体细胞、组织、器官的再生和机能恢复为目标的医疗方法,例如干细胞移植等。“修复过程因人而异,有些人看到效果后马上再次进行激烈运动,肯定又会刺激受伤部位,延缓康复程度。”