外婆出院后,我一直以为外婆没事了,却突然接到她病情恶化的消息。舅舅阿姨们在商量后,基于外婆年事已高,上次住院又诸多波折,其实她老人家也很不愿意,就决定在家里“顺其自然”。
当我到了外婆房门口,飘来一阵浓郁的药味,她呼吸有点急促,偶而发出轻吟声。我也是在检查了一遍她的用药时,才发现她被开立毛地黄。可是,我不能接受的是,Metoprolol竟然也出现在药单里!
什么是Metoprolol?它属于beta受体阻断剂(beta blocker),其实可以排入内科常用药物前十名。beta受体阻断剂多用于心脏病,心律不整及高血压的控制。也可使用在降低肝硬化门脉高压而预防食道出血,暂时性治疗甲状腺亢进(大颈泡)引起的心律过快,甚至用于偏头痛或原发性手震等等。竟然这么好用,那这个药有什么问题呢?
目前外面的诊所有些老医生还在用这个当做第一线高血压用药,可是其实它已经退居二线了(当然视个案而定,最近也有新药可以用在第一线)。之所以在高血压的治疗里被“降级”,因为它有几个坏处。
气喘病人禁用
第一,会阻断正常的低血糖,或者一些心脏病的症状,如心悸,盗汗等,而延误了诊断的黄金时期。所以糖尿病人,我是尽量不用的。第二,长期使用,有些研究显示可能让身体血糖偏高。此外,有些会影响男性勃起或降低性欲。
还有当然心律过慢的疾病,低血压,周边血管病变都不能使用。尤其是气喘病人是禁用的,它会诱发气喘发作。问题就出在这里,我外婆本身是有气喘病的!
当然,同类型的药物如Bisoprolol是比较针对心脏,少作用在肺药物,有时候两者取其轻,有时候还是可以使用在气喘病人。使用时如果有解释清楚并良好观察,其实还是可以接受的。
可是据舅舅表示,出了加护病房后,其实外婆气喘有发作过,以至出院还带著氧气筒。又不是没有替代药物,那何苦还继续使用?更有甚者,外婆本来是用著Bisoprolol,出院时被所谓的医生把药物改成了较低成本却更易诱发气喘的Metoprolol,而且还用上高剂量100毫克!
此外,把关的药剂师,看到病人出院用药有气喘用药和Metoprolol,为什么没有致电和医师确认?还是已经确认了,该医师却一意孤行?这种种的失误,是否才是造成外婆病情恶化的元凶?