膝盖是由半月板、韧带、骨头、肌腱、软骨、滑膜及肌肉所组成,是连接大腿与小腿的部位,我们能蹲下、冲刺、追赶跑跳碰,与膝盖敏捷的能力非常相关,一旦膝盖出现问题,对于行动能力就会有很大的限制。
膝盖是人体走路和跑步时,力量传导的中间点,当身体重量传至脚底的过程出状况、膝盖有刺痛感产生时,膝盖
就可能受损了。膝盖的功能与作用如下:
■半月板:是纤维软骨组织,位于大腿股骨及小腿胫骨中间,可分成内侧半月板、外侧半月板,因形状像是一抹新月,因此得名。其作用类似一个垫片,能避免膝关节骨头间直接摩擦,如避震器可缓冲膝盖的震动。
■韧带:膝盖的两侧及前后各有1条以上的韧带支撑,两侧韧带称为中侧突韧带、外侧突韧带,位在前方的为前十字韧带,后方的为十字韧带。韧带主要是防止大腿跟小腿的前后左右移位与扭转,有固定之效。
■肌腱:包括连接膑骨与胫骨间的膑骨肌腱、位于膝盖内侧的鹅掌肌腿等,能稳定膝盖节,卸除及吸收走动、跑跳时带给膝关节的压力。
■滑膜:覆盖在关节囊内层的结缔组织,会分泌滑液,保持关节软骨的润滑度,增加关节的活动范围及能力。
台湾双和医院骨科部主治医师林哲立表示,膝盖支撑身体一辈子,膝盖软骨经常互相摩擦,到了老年时,发生退化在所难免,根据统计,60至80岁的年长者几乎都会出现退化性关节炎的症状,而年轻人则因外力作用或过度使用,可能发生肌腱炎、膝盖周边骨折或韧带、半月板破裂等伤害。
常见膝盖病
半月板破裂:
碰撞或退化导致破损
常因为碰撞、外力挤压、退化等原因,造成半月板破损、撕裂、患者以年轻人为主。
好发族群:最常见长时间运动者或运动员发生,尤其会有身体接触的运动员,如篮球员、足球员;其次,车祸意外、从高处跌下撞击膝盖者;或经常负重的人,如搬家公司员工、工地工人等。
症状:刚开始膝盖不会剧烈疼痛,只会尔出现酸软无力,但之后疼痛会逐渐加剧,其至出现膝盖肿胀积水的现象。
后遗症:痛到无法走路,膝盖容易积水,一定要接受手术治疗,才可能痊愈。
前、后十字韧带断裂:
意外或激烈运动造成断裂
十字韧带是相当强韧的韧带,通常发生断裂的原因是因为车祸意外或是激烈运动时,导致膝盖过度被扭曲,才导致韧带断裂。
好发族群:运动员、车祸意外者。症状:急性期包括膝盖肿胀、血肿、疼痛到无法行动。
后遗症:膝盖不稳定,延迟治疗将会导致大腿肌肉萎缩、创伤后关节炎,行动不便。无法继续从事运动、转、跑、急停、急转弯等动作。
退化性关节炎:
软骨磨损引起膝盖痛
退化性关节炎是因关节表面的软骨磨损,导致关节直接接触,而造成膝盖疼痛的疾病。软骨没有神经,一旦被磨损、骨头暴露后,走路就会引起酸痛。
好发族群:60至80岁老年人、肥胖者、经常使用膝关节者,如运动员、需负重的劳动者或上下楼梯频繁的人;此外,膝关节曾经受过伤的人,未来罹患退化性关节炎的机率也会增加。
症状:当退化性关节炎发作时,动到膝盖的活动如上下楼梯、走路、蹲跪、如厕等都会加剧膝盖疼痛的现象,有时也会发生脚软、无力的状况。
后遗症:因疼痛而无法正常行走,甚至可能变成O形腿,进而影响生活品质。
肌腱发炎:
久站久坐引起肌腱发炎
肌腱发炎是骨科治疗上最常看到的疾病,如髌腿炎、鹅掌肌健炎等均属之。
好发族群:需久站、负重的工作者、跑跳频繁的动运员等,常发生髌腱炎;过度走路、慢跑、下楼梯、长时间坐著、过度伸展拉筋者,很容易造成鹅掌肌腱炎。
症状:按压会有疼痛感,一旦蹲下可能会一时站不起来,当患者走路、跑步、上下楼梯时疼痛会更明显,且膝盖会肿胀及发热。
后遗症:肌肉萎缩,下肢肌力不足,造成活动受局限。
肌筋膜疼痛症候群:
过度使用腿部肌肉易引发
主要呈现为肌肉之慢性疼痛。在一些病例上疼痛甚为剧烈。其与骨骼肌上之激痛点有关;激痛点为极疼痛之挛缩区块,激痛点转移到身体其他部位之转移痛。过度使用腿部肌肉或久坐不动的人,可能会罹患肌筋膜疼痛症候群。膝关节周边以肌腱与大腿、小腿肌肉连结,若腿部肌肉因拉扯、受伤而疼痛,也会影响到膝盖而出现疼痛。
好发族群:需要常使用腿部肌肉的动运员,例如田径选手、羽球员、篮球员、足球员、爬山者等。
症状:膝盖疼痛、紧绷、僵硬、活动受局限。
后遗症:每每运动后或运动隔天早上会出现明显的膝盖僵硬与疼痛,行动能力受影响。
莫让膝盖过度操劳
肌腱发炎→休息、冰敷、复健
肌妥发炎较微患者,可采取保守疗法改善发炎症状,严重患者则必须积极治疗改善。
保守治疗:
■多休息,且避免继续进行激烈的运动。
■冰敷以降低疼痛及肿胀。
■复健运动,加强肌肉力量,可借由超音波、震波疗法等物理治疗提升组织代谢与加速循环。
■若是鹅掌肌腱炎,症状较微者可在疼痛处注射小剂量的类固醇,以改善疼痛。
积极治疗:以髌骨肌腱炎为例,若保守治疗仍没有改善发炎现象,可考虑关节镜手术,以切除部分髌骨来减较轻肌腱的压力。
类风湿性关节炎→换人工关节
类风湿性关节炎会侵犯一个或多个关节,造成关节严重扭曲变形,若已影响行动及生活,建议施行人工关节置换手术。
膝关节要用得长久,平日的保养相当重要,民众应避免经常进行太过剧烈伤害膝盖的运动,例如过度爬山、铁人三项、马拉松等运动。运动有很多种,像游泳、骑脚车等都是不错的运动选择,游泳既能提升心肺功能,也能加强膝盖、背部、腰椎等部位的肌力;而骑脚车也是全身都能动到的运动,又不会给膝盖太多负担,对于保养膝盖都有所助益,唯有顾好膝盖,出门不再是负担。
积极治疗:每次运动完后,要冰敷膝盖,以降温发炎组织,避免膝盖出现红肿热痛等症状。
半月板破裂→修补手术
半月板依破裂型态、大小、位置,有修补及切除两种治疗方式。
保守治疗:针对外侧半月板(供血区)稳定性破裂,且伤口小者,不一定需要采取手术治疗,只要多休息、复健,同时避免激烈运动,半月板有机会自行再生修补。
积极治疗:内侧半月板通常为无血区,不会自行修补愈合,必须利用关节镜进行修被手术。若破裂的半月板较大,即采取修被手术缝合;若是小碎片,为预防小片半月板在关节控中晃来晃去,导致有“卡卡”的感觉,甚至是膝盖发炎、腿软的症状,就必须动手术将之取出。
十字韧带断裂→韧带重建术
前、后十字韧带主要作用是维持膝关节的稳定,阻止大腿与小腿过度扭转、前后位移,当出现断裂时,可透过关节镜进行重建手术,将旧的韧带取出后,置入新的韧带。术后复健很重要,以维持下肢肌力与韧带弹性。一般来说,若超过60岁的患者发生十字韧带断裂,由于其软骨多已经磨损,若有需要,建议直接进行人工关节置换术。
置入韧带来源:
■自体大腿后侧肌健:目前主流治疗方式,开刀取出患者大腿后侧的肌腱放入十字韧逞重建位置,并让其逐渐与骨头结合,大约3个月后肌腱会十字韧带化,其中的组织即会认为肌腱为十字韧带,而开始发挥应有的功能。
■他人捐赠肌腱:从国外购买大体捐赠之肌腱,由于肌腱的同质性高,且没有血液循环,因此不会出现排斥的问题。
■人工肌腱:优点是强度强,但也会因为强度过大导致关节容易磨损,导致有使用年限问题,约5年就会报销。
痛风→正确饮食
不正确的饮食习惯,避免吃高普林食物(肉类、内脏、海产等),并遵从医嘱服用药物,即能有效缓解痛风症状。