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KKLIU 3996/ EXP 31.12.2027
“小便开始断断续续、尿流变细，甚至总觉得排尿不干净……”对许多年长男性而言，前列腺肥大（又称良性前列腺增生，BPH）几乎成了难以启齿的“隐形困扰”。随著年龄增长，前列腺内的腺体组织可能出现良性、非癌性的增生，导致前列腺逐渐增大，压迫尿道，影响排尿功能，但大多数情况下仍属良性变化。
面对这些症状，许多男性最关心的问题是：前列腺肥大会不会演变成前列腺癌？它与前列腺癌的差异究竟在哪里？又该如何及早分辨？针对这些疑问，《东方日报》特别邀请益康医院（Hospital Picaso）泌尿外科顾问范恒银医生及巴杜鲁（Dr Badrulhisham Bahadzor）医生，为我们详解前列腺增生与前列腺癌之间的关系。
“前列腺肥大（BPH）与前列腺癌是两种完全不同的病灶。”巴杜鲁（Badrulhisham Bahadzor）医生解释，BPH的全名是“Benign Prostatic Hyperplasia”，其中最重要的字母是“B”，代表“良性”（Benign）。也就是说，BPH是一种非癌性的前列腺增生，前列腺细胞可能变大或数量增加，导致前列腺逐渐变大。巴杜鲁医生指出，BPH的发生与年龄密切相关，几乎所有男性都可能在某个阶段面临前列腺肥大，只是发生的早晚有所不同。
随着前列腺肥大将会会压迫尿道，进而影响膀胱的排尿功能。巴杜鲁医生说明，膀胱有两个主要功能：储尿与排尿。当膀胱的储尿功能受到影响时，患者可能会出现频繁排尿，因为膀胱无法长时间储尿；同时可能伴随急迫的尿意，感觉膀胱总是排不干净，甚至出现少量尿液渗漏。而当排尿功能受影响时，尿流可能变细或中断，或短时间需要再排尿。“这种情况被称为双重排尿，医学上将这些症状统称为“排尿症状（micturition symptoms）。”
不过，由于前列腺肥大与前列腺癌的症状非常相似，巴杜鲁医生提醒，单靠症状无法区分两者，只能作为及时就医的警示。他强调，“当出现排尿症状，就是身体在告诉你：请去看医生！”他进一步提醒，出现排尿症状绝不是单纯的老化现象，应及早就医检查，因为一定出了什么状况。
范恒银医生：早期前列腺癌通常无症状
范恒银医生补充，大部分前列腺癌在早期是完全没有症状，唯一能及早发现的方法是透过PSA（前列腺特异抗原）血液检查。他解释，前列腺癌往往要到第四期，肿大到阻塞尿道或已经转移到骨头时，才会出现明显的疼痛、尿血，甚至下肢瘫痪。“许多第四期患者最初是因背痛、骨折或下肢瘫痪先去看骨科，才发现PSA过高，进而确诊前列腺癌。”
他也强调，PSA升高并不代表一定患癌，主要原因包括前列腺癌、前列腺增生及前列腺炎。因此，PSA只是其中一个诊断指标。患者在医生建议下，通常会接受多参数前列腺MRI（mpMRI）及MRI融合活检（Fusion Biopsy），以进一步确诊前列腺癌。“MRI融合活检准确率可达95%，且安全性更高、失血量更少。”
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前列腺肥大 ≠ 癌症，但不可忽视
巴杜鲁医生提醒，虽然几乎所有男性随著年龄增长都可能出现前列腺肥大，但若未及时治疗，症状可能加剧，包括急性尿潴留（突然无法排尿，需要紧急导尿）、尿路感染或膀胱结石（尿液滞留容易成为细菌繁殖温床或形成结石）、膀胱功能衰退（长期过度工作导致膀胱容量增加或失去感觉）以及肾功能损害（膀胱压力升高可逆流至肾脏，导致肾损伤或肾衰竭）。
至于治疗方式视症状严重程度而定，包括药物治疗与手术。药物方面，α受体阻断剂（Alpha-blocker）可放松前列腺平滑肌，改善尿流，但不影响前列腺体积；5α还原酶抑制剂（5-ARI）可缩小前列腺体积约三分之一，延缓增生进程。巴杜鲁医生强调，“前列腺肥大是慢性疾病，药物需长期服用，不可短期停用。”
手术方面，若药物无效或并发症出现，可考虑微创手术或彻底减压手术。微创手术如Rezum（水蒸气消融术）可缩小部分前列腺，保留性功能；彻底减压手术如TURP（经尿道前列腺切除术）或 HOLEP（激光前列腺切除术）可去除大部分前列腺组织，改善尿流，效果持久，但可能导致逆行射精。手术多经尿道进行，无需开腹，术后膀胱控制功能短期可能受影响，但大多可透过骨盆底运动（Kegel）恢复。
机器人手术成为前列腺癌金标准
至于前列腺癌的治疗方案，范恒银医生指出，目前机器人手术是金标准（Gold Standard），因为机器人手术伤口小、恢复快，出血量少，尿控恢复快，且若可保护神经，勃起功能保存率也会提高。我们常说预防胜于治疗，但范医生坦言，其实并没有方法可以完全避免，即使饮食、运动习惯良好。唯一能做的，是早期发现。他建议，无家族史者从50岁起每年检查一次；有家族史者（父亲或兄弟患癌）则从45岁开始。至于前列腺增生预防，巴杜鲁医生也同样表示，无法完全预防，但可透过生活习惯减少膀胱负担，如降低咖啡因摄取、避免膀胱过度活跃及长时间憋尿，减轻膀胱压力。
不过，正如范医生所说，患病本身不可怕，可怕的是‘太晚发现’。因此，定期检查非常重要，及早发现才能及时治疗，并有效延长生命。
【通讯站】
1）益康医院（Hospital Picaso）泌尿外科顾问巴杜鲁（Badrulhisham Bahadzor）医生
https://www.hospitalpicaso.com/cn/our-doctors/dr-badrulhisham-bahadzor/
2）益康医院（Hospital Picaso）泌尿外科顾问范恒银医生
https://www.hospitalpicaso.com/cn/our-doctors/dr-fam-xeng-inn/
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