不久前国内发生了一宗新生婴儿,怀疑因噎奶而不幸逝世的意外,这除了引起人们的关注以外,更有许多新手父母,甚至是家里的长辈都开始担忧,新生儿意外潜伏在许多的疏忽当中,而人们必须采取怎样的措施才能避免意外再次上演。

针对新生儿照顾,士拉央医院儿科专科兼哺乳顾问廖慧汶医生,也以自身领域及经验,分享关于新生儿照顾的一些分析及提点,让新世代崛起的许多新手父母可以在育儿这方面更加安全、顺利。

喂食母乳安全

噎奶是这次事件的重要关键,廖慧汶先谈喂奶:“喂奶可分配方奶、亲喂母乳及瓶喂母乳,三者相较起来亲喂母乳可说是最为安全和可以配合婴儿的需求的。”

廖慧汶从儿科医生的专业出发,并且对哺乳知识有著极大的热忱,自己非常鼓励母乳亲喂。她强调,婴儿吸吮母乳,会在满足之后就停下,但奶瓶却会因为奶嘴穿孔的大小,而造成流量有时不是婴儿想要的,尤其不足月的婴儿一不小心就会呛到。此外许多家长有个不自觉的错误习惯,那就是婴儿已经吃饱不喝了,奶瓶内却还有剩下一些,父母亲就会因为不想浪费而半强迫孩子把奶喝光;但是亲喂母乳就不会有这些问题的产生。

亲喂母乳可免过度喂养

作为一名具有国际哺乳顾问资格的医生,廖慧汶鼓励父母们以母乳喂养婴儿,科学已证明母乳确实能够提高孩子的自然抗体,帮助提升婴儿的免疫系统,大大减少受到细菌感染的机会,减少罹患例如呼吸道感染,流行性感冒,中耳炎、肠胃炎等疾病的机率。母乳也促进孩子大脑发育。

亲喂母乳除了避免造成对孩子过度喂养以外,也直接避免孩子产生过胖的问题。除此之外,父母亲也可以减少在消毒、清洗奶瓶和奶嘴上花费的功夫,同时更降低了孩子受到细菌感染的风险。

她强调,在无法成功喂养母乳的情况下,父母必须适当的使用配方奶粉。父母亲务必多加谨慎,遵照该奶粉厂商的建议,根据指示冲泡;当然也必须依照孩子的年龄及体重调整,给孩子适当的奶量。“我们经常经手有些父母只要孩子一哭就很紧张,立即给孩子喂奶,造成喂养过量,甚至是吐奶。要知道,婴儿可能是大小便、温度不适应甚至是不舒服、生病等,都会以哭泣来表示,父母亲必须要仔细观察才下判断。”廖慧汶强调,喂奶时绝对不能让婴儿躺著,这样会有噎奶的危险,也会增加中耳炎和蛀牙的机率;必须把孩子斜抱著或是坐著。

“使用奶瓶会让孩子在过程中吸入空气的机率大大增加,但无论是亲喂或是使用奶瓶,我建议孩子吃饱后都应该轻拍他们的背部,让他们打嗝。”

关于安全的睡姿,廖慧汶提供了一项数据,为美国儿科医学会(American Academy of Pediatrics-AAP)2011年公布的“婴儿睡眠安全指南”明确的提醒让一岁以下的婴幼儿采取仰睡的睡姿,能有效预防婴儿猝死综合征的发生。另外,侧睡或趴睡是不安全的。

她强调,宝宝侧睡姿态是不稳定的,因为宝宝若在睡梦中摇动身体,就很容易从侧睡反转成趴睡,对宝宝是有危险的。她也指出,婴儿床内实际上不应该堆放任何物件诸如枕头、抱枕以及绒毛玩具等,这除了会造成空气不流通之外,也潜伏著掩盖婴儿呼吸道的危险。另外,1岁以下的婴幼儿甚至也不需要使用枕头,同时也希望家长们使用符合安全标准的婴儿床架,以及不要太软的婴儿床垫,才能更加保障孩子的安全。

根据美国儿科医学会“婴儿睡眠安全指南”,仰卧睡姿不会增加噎奶的风险,这包括了有胃浅吐奶的婴儿。因为一般的健康婴儿,体内是会有保护呼吸道的机制的。如果婴幼儿有其他疾病,或喝奶时有呛奶现象或严重吐奶的问题,父母亲必须谘询儿科医生,让医生做详细检查,然后询问儿科医生有关安全的睡姿。美国自从于1992年发起仰睡运动(Back to sleep)后,婴儿猝死率大幅减少了50%。

生育前父母应上课

针对相关事件,马来西亚哺乳与自然育儿协会主席林韦君的看法大致与廖慧汶医生相同,她补充,确实用奶瓶会造成喂奶过量以及吸入空气的潜伏危机,因此家长必须避免过度喂奶,另外在喂完奶过后确实应该轻拍婴儿让他打嗝。

对于有些父母会遇到孩子只愿意吸奶嘴而不接受亲喂的状况,她认为应该在孩子出生之后,立即进行亲喂工作,并且强调希望不要同时使用奶瓶,这样才不会让宝宝产生乳头混淆(Nipple Confuse),只吸奶嘴的状况。

“这年头新手父母很多都是来自双薪家庭,要照顾新生宝宝真的不容易,因为新生命的诞生对于生活的改变是不容忽视的。”林韦君鼓励新手父母在计划生育之前,先学习一些课程。例如马来西亚哺乳与自然育儿协会最近正积极展开的免费哺乳课程,她强调课程鼓励父母亲一起参与,因为内容除了哺乳知识以外,更重要的是与家人之间的家庭关系。他强调,家庭成员之间的互相扶持,在母乳喂养甚至是育儿的道路上非常重要。

“不要认为照顾孩子这件事永远都只落在母亲,甚至是其他女性家庭成员的肩上,身为丈夫也应该更加主动帮忙,减轻妻子的负担。”

双薪家庭育儿添难处

不仅是家人有责任分担母亲在育儿路上的辛劳,兼顾职场以及育儿也是双薪家庭遇到的一大问题。为此,不久前包括古来国会议员张念群共5位民联国会议员携带自己的幼儿到国会走廊召开新闻发布会,促请政府正视职场设立托儿所的重要性。

这5位议员分别是行动党的张念群(柔佛古来)、黄伟益(槟城丹绒)、再里尔(槟城升旗山)和沈志强(槟城大山脚),以及人民公正党的黄基全(雪兰莪格拉拿再也)。

这不是张念群第一次身体力行提出要求,2012年11月27日,她就效仿意大利女议员丽茜雅罗祖莉(Licia Ronzulli)携女参加欧洲议会的动作,她当时带著只有4个月大女儿颜矜格前往国会,促请政府机构以身作则设立托育中心。

张念群表示,政府必须重视因为大马职场对母亲和婴孩不友善的问题,这导致大马妇女必须离开职场回家带小孩。她抱著4个月大的女儿在国会走廊召开记者会,引人关注。“为什么在家庭和事业中女性只能二选一?女性也是重要的人力资源,协助女性留在职场对家庭、经济和国家都是有好处的。”张念群在其面子书上如此留言。

“在生活的压力下,妻子拥有自己的事业和收入能够减轻丈夫身为家庭经济支柱的压力。夫妻共同分担育儿的责任,既能让男性亲身体验到更多亲子间的欢乐,小孩得到父亲更多的陪伴也能促进他们成长得更开朗、更健康。再者,女性拥有自己的事业也有助她们提升自信和成长。从社会学的角度而言,对等的夫妻关系能更有效的避免家暴。”

此事引起了朝野的一番口舌之战,但当时下的治安、教育等问题不断亮起红灯,却鲜少人意识到许多由年轻人所衍生的社会问题,往往都来自于家庭。在无法得到父母亲关爱下成长的孩子,绝对是演化为社会问题的一大重要因素。

猝死风险因素

1.影响最大为怀孕期间母亲抽烟、服用禁药。

2.怀孕的间隔很短,孩子才刚出世不久又再度怀孕。

3.母亲年龄低于20岁。

4.母亲教育水准少于六年级。

5.婴儿出世不足37周、体重过低(少于2.5公斤)。

6.婴儿趴著睡、侧睡。

7.婴儿过度包覆,造成过热;婴儿适应室温与成年人差不多,正常著装及室内通风,且于摄氏24至26度之间最佳。

抽丝剥茧查猝死

廖慧汶说,对于国内婴儿猝死的案件,医生们会针对婴儿的病历、家人的照顾状况,事发地点的情况,事件发生的顺序一一详细询问、研究,以及详细的检查和进行尸检,以寻找猝死的原因。

突如其来的婴儿死亡(Sudden Unexpected Infant Death——SUID)定义为在不到一岁的婴儿死亡,而其死因不立即明显。婴儿猝死综合症(Sudden Infant Death Syndrome——SIDS)的定义则是不到一岁的婴儿突然死亡,经过彻底调查,完整的尸检,死亡现场的检查,和临床病史审查后,仍然找不出死因,一般都发生在年龄1至12个月的婴儿。SUID的其他原因为意外窒息(包括噎奶)、床上意外勒死、细菌感染、先天性代谢异常(inborn error of metabolism)。但也有些案例,经过调查之后是含刑事成分的(虐待儿童的案例)。

为婴儿做好防范措施

1992年,美国的婴儿猝死综合征的发病率为1.2/1000名活产儿;在2004年,发病率下降到0.51/1000名活产儿。2004年,美国婴儿猝死综合征的资料是2246,是一个月至一岁以下婴儿死亡的8%。亚洲国家的发生率较低,在许多亚洲国家,SIDS目前的发病率平均为0.04/1000名活产儿。不同国家的发病率有分别的,例如日本的发病率低,为0.09/1000名活产儿,香港的发生率为0.2/1000名活产儿。

与噎奶有关连的因素有包括吞咽功能障碍、神经系统疾病,造成婴儿呼吸急促的疾病(例如肺炎、心脏病等等)、胃食管反流病、过量喂奶、奶流得太快或太强(奶嘴孔太大)以及喂养姿势(例如婴儿仰卧时喂奶瓶)。

对于父母亲建议的婴儿护理和预防疾病的措施,廖慧汶强调补充,必须定期检查和注射免疫针(有效地降低细菌病毒感染的机会)、婴儿有疾病症状立即到儿科诊所或医院检查就医(例如昏昏欲睡、哭闹不停、没有食欲、面色、口唇苍发白或发紫、呼吸急促困难、有不明的皮疹,反复呕吐、腹泻、颈部僵硬或抽筋)。年龄小于3个月的婴儿,因为抵抗力弱,严重感染的机会比稍大的儿童来的高,若有发烧(不论度数高低),得尽快去检查就医。任何年龄的孩子,若有反复高的发热,或症状越来越严重,也需要更进一步的检查和治疗。

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