【解析医疗费飙涨与系统压力（上篇）】
一张公司医疗卡，看似为员工带来保障，背后却藏著诊所被拖帐、医生被迫“涨价”的连锁反应？
这个由第三方管理机构（TPA）操控的系统已让私人医疗陷入“看似繁荣、实则亏损”的循环吗？
对此，雪隆私医公会主席崔耀豪医生点出，大马私人诊所的诊疗费用近年来普遍上升，此趋势并非源自单一因素，而是多重结构与社会原因交织的结果。
他在接受《东方日报》访问时点出，造成医疗费上升的其中一大原因是医疗第三方管理机构（TPA）日益复杂。
他解释，TPA是受企业委托，代为管理员工医疗卡或保险理赔的中介公司，其本意是为了帮助企业控制员工医疗成本、统一帐务与监控滥用情况。
他提到，在平衡企业预算与医疗需求的过程中，TPA往往会对诊所收取管理费用，并限制诊所的大部分费用（谘询费，逐项的药物费用）与帐期限制（一般约60天，长者 180天不等）。
他补充，这虽有助于企业控制支出，却造成诊所现金流紧张；因此，为维持营运与服务质量，部分的诊所需要去调整收费结构，这间接推高整体医疗成本。
“他们(TPA)对外声称在‘协助企业节省开支’，其实是拿雇主的钱，也从医生那边再收一笔手续费，结果病人以为不用自己付钱，但因需抽手续费，因此医生也被迫抬价，TPA坐享中间利润。”
他点出，部分TPA最快也要30天，一般在60至90天内才能结算诊所的费用，这会影响到诊所的现金流，因此大部分诊所只能依据收费表上限的标准来弥补损失。
他补充，看诊有一个最低起至最高上线的收费标准，倘若病人用以现金付款，医生依据情况有可能收最低或中间价；但若是保险的话，因TPA拖帐再加上会被抽成，自然会靠近上限来收费。
“这也是为何保险与公司医疗卡的帐单往往‘比较贵’，并非医生刻意剥削，而是体系本身让成本被抬高。”
他坦言，TPA有许多合约条款对诊所极为不公平，一旦私人医疗领域持续被该机制掏空，最终为此买单的只能是病人。
“政府应设立监管框架，并设法减少TPA对诊所运营产生不必要的麻烦，尽量达到最初的看病模式－－病人与医生，没有任何一方介入这个简单淳朴的关系。”
非医疗专业处理延误治疗时机的后果
此外，崔耀豪还点出，医疗服务生态竞争激烈、营运与行政成本持续上升、医疗人才外流与人力短缺都是医疗费上涨的原因。
他提到，医疗相关产业近年快速扩张，部分非医生背景的业者也进入健康谘询与辅助治疗领域。
“在激烈竞争下，部分患者可能先接受非医疗专业的处理，延误最佳治疗时机，导致病情恶化、治疗复杂度提高，整体治疗成本随之上升。同时，诊所也需在服务品质与价格竞争间取得平衡，进一步加剧经营压力。”
与此同时，崔耀豪提到，大马诊所必须要遵守多达40条法令，包括：医药法令、服务法令、甚至个人资料保护法（PDPA），这些条例虽是为了保障病患，但也增加了行政成本。
他提及，一家诊所至少需要3名护士，才能应对日常工作与突发状况，但随著最低薪金调高、人力成本攀升，许多小型诊所根本负担不起。
他提到，随著区域薪资差距及工作负担加剧，部分医疗专业人员包括诊所护理师，可选择到别的诊所或更高待遇的机构发展，私人诊所为留住好的人才，只能透过提高薪资、福利等待遇来应对，导致人力成本显著上升。
他举例，一个普通诊所的最低营运成本每月约3万令吉，还不包括医生薪资，其中的租金、电费、药物采购、设备维护及人手成本，都让许多年轻医生“一开业就背债”。
另外，他也坦言，本地的医生在制度内也面临困境，很多医生选择从政府出来开诊所，是因为在体制里得不到他们要的专业自主，但一旦离开公立体系，就很难再回去。
他也补充，现在私营体系看似膨胀，是因为公共体系失能，再加我国没有引导市场、执法不利，很多非医疗专业的人士在模糊边界使整个医疗生态混乱。
医疗改革需从三方面著手
谈到如何改善现状，他强调，政府必须先认清一件事，人民的健康是国家的财富。
“没有健康的人民，就没有生产力，政府必须愿意‘放力’，真正投资医疗，不只是盖医院、发药，而是教育人民。”
他认为，医疗改革应从三方面著手，在制度上改善公私医疗资源分配与监管；在教育上提升民众健康意识，强化“预防胜于治疗”的观念；在经济上减轻医生与病患的双重负担，尤其是药价与保险透明化。
“医疗生态要健康，政府、医生、病人都要各自负责。只要有一方失衡，整个系统就会垮。”
最后他强调，医疗的本质是救人而非套利，如果医疗体系变成金钱游戏，医生失去专业尊严，病人失去信任，那才是真正的危机。
要看最快最熱資訊，請來Follow我們 《東方日報》WhatsApp Channel.
