（吉隆坡13日讯）大马私立医院协会（APHM）认为，国家银行限制医疗保险保费的涨幅，不论对保险业者、投保人或私立医院，长期来说皆有重大影响。
联昌国际证券分析员近期与大马私立医院协会主席拿督古吉星会面，探讨国内私立医疗体系的运作、医疗通胀压力，以及疾病诊断相关分组（DRG）收费制度的落实前景。
医疗通胀15%全球最高
国行数据显示，我国去年的医疗通胀率高达15%，超过全球平均值（10%）及亚太区平均值（11%），主要原因包括先进医疗科技与数码化采用增加、医疗用品成本上涨、人手短缺及整体通胀压力。
古吉星指出，2021年至2023年期间，医疗与健康保险与伊斯兰保险（MHIT）理赔额激增73%，大幅超过同期保费收入的21%增幅；每百名投保人的索赔次数，也从2018年的11宗倍增至2023年的25宗。
理赔增长远超保费收入
他续说，理赔增长已远超保费收入，迫使保险公司与伊斯兰保险营运商调高保费。然而，国行已对医疗保险保费的增幅设下临时上限，每年不得超过10%，直至2026年底，并要求至少三年逐步实施。
同时，古吉星认为，长期而言，这项限制可能促使保险公司收紧索赔条件，并限制投保人的医院或治疗选择，并可能对私立医疗系统产生连锁影响，因私立医疗营运商将不得不在需求减弱及盈利不足的情况下缩减医疗投资。
为了缓解理赔压力，私立医院正与保险公司合作，透过谈判提供医疗费用折扣。
古吉星表示，受保患者因折扣安排，实际支付的医疗费用往往低于自费患者。
探讨落实DRG收费制
在控制医疗通胀措施方面，大马正探讨落实疾病诊断相关分组（DRG）收费制度。
古吉星透露，APHM旗下私立医院正与卫生部紧密合作，并定期交流以推进此制度。不过，由于缺乏全民医疗融资框架及数据不足，推行仍具挑战性，因DRG高度依赖病案数据的准确度。
与传统的按服务收费模式不同，DRG会根据病案复杂度及行业基准设定固定治疗收费。
不过，他强调，在私营医疗环境中，若病人出现并发症或需额外护理，经常会面对系统覆盖范围以外的费用争议。
此外，古吉星提醒，全球目前没有成熟的私立医疗DRG模型，除非是在单一资金来源或全民医疗融资体系下运作，在大多数国家，DRG仅应用于公共医疗，用以计算成本和制定政府预算。
他补充，我国目前的重心是建立专属私立医疗的DRG资料库。
柔医药保健首当其冲
无论如何，联昌国际证券分析员认为，若大马落实DRG制度，柔佛医药保健（KPJ，5878，主板保健股）将首当其冲，因其2025年首季98.1%的营收来自本地市场；相比之下，IHH医疗保健集团（IHH，5225，主板保健股）在大马的业务仅占首季营收的18%至21%。
目前，国内私立医疗系统负荷全国约30%病人，其馀70%则由公共医疗系统承担。
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